La determinar de la mejor opción de tratamiento para usted depende del perfil de su cáncer de próstata. El perfil de próstata se basa en los siguientes factores:
-Su edad y expectativa de vida en base a cálculos actuariales
-El estado de su salud y factores de riesgo
-Niveles de APE
-Presencia de enfermedades importantes, como infarto del miocardio, accidentes cerebrovasculares, diabetes, etc
-Puntaje de Gleason
-La presencia de metástasis
-Examen rectal
Dependiendo del perfil de su próstata, las siguientes opciones de tratamiento le pueden se ofrecidas:
1. Cirugía
Si el perfil de su próstata es muy positiva y tiene un expectativa de vida 7-10 años o mas, la cirugía se recomienda. Los tipos más comunes de la cirugía de próstata incluyen:
Prostatectomía radical robótica:
Con el advenimiento del robot (Sistema DaVinci), Tulane University Health Science Center fue de los primeros en los Estados Unidos en adquirir esta opción terapéutica avanzada para el tratamiento del cáncer de próstata. Esta innovación técnica proporciona al cirujano con una visualización tridemensional (3-D) de alta definición que magnifica el procedimiento quirúrgico a fin de mantener la calidad de vida que es motivo de gran preocupación de los pacientes.
Además de disminuir drásticamente el dolor y la pérdida de sangre, la prostatectomía robótica mejora notablemente los aspectos técnicos del procedimiento, porque el cirujano tiene la opción de una magnificación de hasta 10 aumentos, lo que facilita enormemente la preservación de los nervios y que es ahora la opción preferida en la mayoría de los pacientes con un diagnóstico temprano de cáncer de próstata.
Los cirujanos urólogos del equipo de cirugía robótica de Tulane no sólo proporcionan esta opción de tecnología de punta en Nueva Orleans, sino que también han viajado por el país y por el mundo para enseñar a otros cirujanos esta nueva modalidad de cirugía.
Por otra parte el Departamento de Urología de Tulane, es el único centro aprobado en toda la región del Sur del Golfo de México para entrenar y formar las nuevas generaciones de urólogos con esta tecnología.
Breve Descripción del Procedimiento:
Después de la discusión pre-operativa y el consentimiento adecuado, el paciente recibe anestesia general.
Trócares laparoscópicos o puertos de entrada son insertados en el abdomen para introducir una cámara de 3-D y los instrumentos robóticos de trabajo. Trócares adicionales ayudan al cirujano asistente para insertar instrumentos, material de sutura, drenajes, etc
El aumento, como se mencionó anteriormente, mejora notablemente la visión del cirujano y por lo tanto el procedimiento quirúrgico es más preciso en comparación con la prostatectomía radical abierta.
El procedimiento robótico generalmente toma un poco mas de tiempo que el procedimiento abierto. Sin embargo, el tiempo adicional incluye el tiempo que toma montar el robot, el cambiar instrumentos, etc
La mayoría de los pacientes solo pasan una noche en el hospital y son enviados a casa después de un desayuno regular.
Manejo del dolor después de la operación:
la mayoría de pacientes son tratados utilizando agentes antiinflamatorios como ibuprofeno (Advil, Nuprin ).
La experiencia cuenta
Como ocurre con toda tecnología nueva, la cirugía robótica implica una curva de aprendizaje significativa. La importancia de la experiencia en cirugía robótica es crítica en los procedimientos como la prostatectomía radical, porque el abordaje para la preservación de los nervios es crucial para mantener la calidad de vida, así como asegurase que los márgenes quirúrgicos son negativos. Este último punto es importante en lo que concierne al control del cáncer.
Se recomienda a los pacientes que requieren una prostatectomía radical y que potencialmente pueden beneficiarse de esta técnica, indaguen con su urólogo al respecto de la experiencia que tiene utilizando el robot DaVinci. Creemos que un paciente bien informado puede tomar la decisión correcta.
Al respecto de la importancia de la experiencia en la realización de la prostatectomía radical robótica, digite aquí para leer un artículo publicado en :USA Today” en mayo del 2007.
En resumen, las ventajas son:
- Mejor visualización en 3-D
- Menos invasividaa
- Menos dolorosa
- Una recuperación más rápida
- Retorno más rápido a la actividad normal.
Prostatectomía radical retropúbica abierta
En este procedimiento, la próstata, vesículas seminales y los ganglios linfáticos circundantes se extirpan a través de una incisión en el abdomen. Esta incisión se realiza desde el ombligo hacia abajo. Dependiendo del resultado de su biopsia y el perfil general de cáncer de próstata, con su urólogo discutirá la posibilidad de realizar una prostatectomía radical con preservación de los nervios. Este procedimiento elimina la próstata y los ganglios linfáticos pero respeta los nervios cercanos. Si estos nervios son preservados, entonces se reduce el riesgo de que el paciente desarrolle impotencia (no poder tener una erección del pene) después de la cirugía.
Prostatectomía radical perineal
Tulane es una de las instituciones en EEUU con mayor experiencia realizando este tipo de procedimiento. Este abordaje es a través de una incisión hecha en el perineo (entre el escroto y el ano). Los urólogos que están especialmente entrenados pueden ofrecer este procedimiento de baja morbilidad. La recuperación suele ser más rápido y se hace mas fácil volver a la actividad normal.
Sin embargo, los ganglios linfáticos deberán de ser evaluados por vía laparoscópica (mínimamente invasivo).
Prostatectomía laparoscópica
Antes de la introducción del robot DaVinci, el Departamento de Urología de Tulane ya efectuaba prostatectomías laparoscópicas para el tratamiento del cáncer de próstata. Esta opción se sigue utilizando en varios centros médicos de todo el mundo. Pregúntele a su urólogo acerca de la mejor opción de tratamiento quirúrgico para usted. Muy a menudo, si tanto el APE y el Gleason son bajos, no hay necesidad de una disección de los ganglios linfáticos. La ventaja de la cirugía incluye la extirpación de próstata, por lo que su actividad puede ser monitoreada posteriormente mediante exámenes de APE en serie. La prostatectomía radical ha demostrado ofrecer la mejor efectividad a largo plazo para controlar el cáncer de próstata.
Las desventajas de la cirugía (prostatectomía) incluyen: sangrado, necesitando en un pequeño porcentaje de los pacientes de transfusión de sangre, infección del tracto urinario (un catéter drena la vejiga durante aproximadamente dos semanas), incontinencia urinaria y la impotencia (es bien sabido que el grado de impotencia después de la prostatectomía radical depende de varios factores). En circunstancias similares, mientras más joven es el paciente, mayor es la probabilidad de conservar la potencia. Por el contrario, cuanto más viejo, menos probable es que usted será capaz de mantener su potencia en forma satisfactoria. Después de la extirpación de la próstata, usted ya no experimentará eyaculaciones, ya que la próstata contribuye significativamente a su eyaculación, usted será estéril después del procedimiento. Sin embargo, aproximadamente el 30-50% de los pacientes tendrán erecciones satisfactorias para realizar el acto sexual. Los pacientes también pueden requerir la asistencia de medicamentos orales como la Viagra, inyectables como Caverject, un dispositivo de erección al vacío (VED), o la implantación de una prótesis de pene que puede inflarse previamente a la relación sexual.
La preservación de la potencia es posible con una prostatectomía y preservación del nervio. Sin embargo, no todos los pacientes son candidatos a prostatectomía con preservación del nervio, esto dependerá del perfil de su cáncer de próstata.
2. Radioterapia
Esta opción de tratamiento es rayos X de alta energía para destruir las células cancerosas. Estos alta rayos X de alta energía son aplicados por los siguientes métodos:
Radioterapia por haz externo (External Beam)
Una máquina fuera del cuerpo dirige los rayos X de alta energía sobre la zona afectada por el cáncer. Normalmente se efectúa una evaluación de base, la que se seguirá por aproximadamente seis semanas de tratamiento. Los tratamientos se dan de lunes a viernes y las sesiones duran unos pocos minutos. Dado que la haces de rayos X viajan a través de la piel a la próstata (vea la gráfica), por la anatomía masculina, el haz de rayos X muy a menudo tiene que viajar a través de la vejiga y el recto. Los efectos secundarios de lo anterior incluyen: cistitis por radiación (inflamación de la vejiga) y la proctitis por radiación (inflamación del recto). La mayoría de los pacientes obtienen alivio de estas en pocas semanas después de finalizar la radiación.
A veces, el radioterapeuta suspenderá la radiación si los efectos secundarios son importantes y esta se reanudará una vez que los síntomas hayan desaparecido. Digite aquí para obtener información.
Braquioterapia
También conocida como terapia de radiación interna, este procedimiento consiste en colocar pequeñas semillas radiactivas directamente en la próstata. La braquioterapia se realiza con anestesia y es un trabajo de equipo entre el urólogo, el oncólogo y el físico nuclear a fin de ofrecer una aplicación segura de este tratamiento. Este procedimiento también incluye el mapeo y evaluación de la próstata con el fin de estimar el número de semillas radiactivas necesarias para un procedimiento de braquioterapia.
La braquioterapia tiene la ventaja de tener menos complicaciones de los órganos adyacentes, tales como la vejiga y el recto. Aún faltan datos a largo plazo para determinar la eficacia de la braquioterapia. Sin embargo, los datos a corto plazo son prometedores.
Su radioterapeuta podrá responderle las preguntas que tenga sobre la radioterapia, incluyendo la braquioterapia.
El yodo radiactivo y el paladio son utilizados para suministrar la energía en la próstata.
3-D Radioterapia conformal
Este es un nuevo tipo de radioterapia de alta energía se centra haces de rayos X con gran precisión, con menor efecto sobre los órganos normales de los alrededores.
3. Terapia hormonal
La mayoría de los cánceres de próstata son hormono-dependientes y utilizan la hormona masculina la testosterona para crecer. La terapia hormonal reduce la cantidad de testosterona disponible en el cuerpo y que actuaría sobre la próstata, por lo que retarda el crecimiento del cáncer. La terapia hormonal es administrada como medicamento, lo que disminuye o bloquea la testosterona en el cuerpo, también se puede lograr esta efecto mediante la eliminación de los testículos (orquidectomía). La terapia hormonal se utiliza generalmente ya sea para reducir el tamaño de la próstata o en casos en que el cáncer se ha diseminado más allá de los límites de la próstata.
4. Criocirugía
En este procedimiento se utiliza nitrógeno líquido para congelar la próstata. El tratamiento se administra a través de pequeñas incisiones realizadas en el perineo (entre el escroto y el ano). Varios pequeños tubos metálicos se insertan mientras usted está bajo anestesia, y el nitrógeno líquido se introduce en la próstata. Este baja la temperatura en la próstata a muy por debajo del punto de congelación. Por lo general los ciclos se repiten, y este proceso persigue matar las células cancerosas. Se trata toda la próstata.
¿Quiénes son candidatos para la criocirugía?
Los pacientes ideales son aquellos con tratamientos fallidos con radiación (ya sea por radiación externa o braquioterapia). En algunos casos, los pacientes pueden elegir la criocirugía como tratamiento primario, sin embargo se deben de considerar cuidadosamente los efectos secundarios y las complicaciones y también si su seguro le reembolsará por este procedimiento. En muchas instituciones y planes de seguro de salud, este procedimiento aún se considera investigacional. Una vez más por favor consulte con su urólogo y localice el centro más cercano a usted que realiza la criocirugía para obtener todos los datos y detalles.
5. Quimioterapia
Esta modalidad de tratamiento emplea drogas poderosas para destruir las células cancerosas en el cuerpo. Estas se pueden administrar en la vena (vía intravenosa) o por la vía oral. Para hacer este tratamiento más eficaz, a menudo se utiliza una combinación de varios medicamentos. La quimioterapia usualmente se usa en hombres con cáncer de próstata avanzado que ya no responden a la terapia hormonal
